Retirada de cálculos biliares por meio do dreno de Kher

Muitas vezes, durante a cirurgia de colecistectomia (retirada da vesícula biliar), o cirurgião pode encontrar cálculos nas vias biliares (colédoco). Este achado pode ser identificado previamente também à cirurgia, por meio de exames de ultrassom e colangiressonância.

Sempre que possível, os cálculos deverão ser retirados previamente à cirurgia por via percutânea ou pela CPRE. Porém, em casos em que não foi possível realizar estes tratamentos previamente à colecistectomia, o cirurgião pode optar por tentar retirar os cálculos durante a cirurgia. Neste caso, ele tenta manipular os cálculos pelo ducto cístico ou ele pode ter que fazer uma pequena incisão na parede do colédoco para retirar os cálculos. Ao final da cirurgia, o cirurgião deixa um dreno dentro da via biliar (dreno de Kher), que se exterioriza para fora da pele do paciente, a fim de permitir o escoamento da bile e até alcançar a sua cicatrização.

Entretanto, em casos em que permanecem cálculos ou obstruções na papila, este ducto pode não fechar e a drenagem de bile pelo dreno de Kher ser consistentemente alta. Nestes casos, será importante realizar o tratamento complementar por via percutânea.

Consiste no acesso percutâneo às vias biliares, por meio de um dreno de Kher já inserido em ato cirúrgico prévio. Por meio de balões, os cálculos podem ser deslocados até o intestino, eliminados então fisiologicamente com as fezes. Pode ser realizada também a retirada dos cálculos por meio de cestas/baskets, retirando os cálculos para fora.

Muitas vezes, estes cálculos estão associados à presença de estenoses biliares. Nestes casos, a dilatação das estenoses é realizada juntamente com a retirada dos cálculos. Pode ser colocado um dreno biliar ao final do procedimento para lavagem contínua das vias biliares, garantindo a saída de possíveis microcálculos ou lama biliar residual ao longo de 3-4 semanas.

Para pacientes que tenham dreno de Kher pós-cirúrgico, permite ainda a embolização do trajeto de retirada, evitando assim uma possível formação de fístulas biliares.