Marcação com agulha (agulhamento) de tumores hepáticos pré -operatório

Tumores hepáticos ou em outras vísceras que serão tratados pela ressecção cirúrgica muitas vezes têm difícil localização intraoperatória. Isto ocorre notadamente com tumores pequenos e centrais ou em pacientes que serão submetidos inicialmente à quimioterapia neoadjuvante. Nestes casos, os tumores podem reduzir muito de tamanho e até desaparecer. O agulhamento pré-operatório permite então que o cirurgião se oriente por meio da agulha. Seguindo o seu trajeto, a lesão estará em sua extremidade distal. Isto torna a cirurgia mais eficaz, menos duradoura e com menos riscos de complicações.

A marcação pré-operatória de uma lesão pode ser realizada de diferentes formas. Mais comumente, inserimos pequenos clipes metálicos no interior da lesão que poderão ser reconhecidos pelo ultrassom intraoperatório. Outras formas de marcar as lesões consistem em injetar álcool absoluto, contraste baritado ou azul de metileno no interior destas lesões que poderão ser visualizadas diretamente pelo cirurgião no ato cirúrgico.

Idealmente, para cirurgias robóticas, realizamos de forma preferencial a injeção do verde de indocianina, que é um líquido que brilha ao receber luz ionizada. Associamos ainda a colocação de um fino fio metálico ligado a um pequeno arpão que permanece no interior da lesão. Este fio guia o cirurgião até o exato local, que ainda poderá ser duplamente confirmado pela luz emitida pelo verde de indocianina.

A marcação pré-operatória pode ser realizada também para outros tumores como pâncreas, renal, pulmonar, mesentérico, esplênico, ósseo e outros.