Biópsias percutâneas de nódulo pulmonares

Os nódulos pulmonares são geralmente identificados em exames de tomografia computadorizada do tórax. A maioria dos nódulos identificados nestes exames são benignos e não demandam controle ou novas investigações. Entretanto, não são incomuns os achados de nódulos pulmonares na tomografia, cujo diagnóstico de benignidade não é possível ser definido neste exame. Estes nódulos geralmente são referidos nos laudos como nódulos pulmonares inespecíficos ou nódulos pulmonares indeterminados.

Nestes casos, o médico assistente do paciente geralmente tem que optar por acompanhar a evolução deste nódulo com novos exames tomográficos, geralmente realizados de 6 em 6 meses ou anualmente, ou em casos mais suspeitos ou em pacientes com maior possibilidade de desenvolver um câncer (geralmente tabagistas ou com história de neoplasia familiar), optar por realizar a biópsia. A biópsia pulmonar pode ser realizada por broncoscopia ou por via percutânea.

A biópsia por broncoscopia é realizada pelo cirurgião torácico, sendo que sondas são introduzidas pela boca até o interior dos brônquios e ao se identificar um nódulo, a agulha de biópsia é acionada perfurando o brônquio mais terminal possível e retirando material do nódulo.

Já a biópsia percutânea guiada por tomografia é realizada por um médico radiologista intervencionista. Neste procedimento, é realizada uma leve sedação e analgesia endovenosa. Em seguida, uma pequena punção com agulha fina é realizada pela pele. Esta agulha é avançada por dentro do tórax guiado por tomografia, até alcançar o nódulo, onde então será retirado pequenos materiais do seu interior, encaminhados para análise patológica.

Geralmente, nódulos com localização mais perto de brônquios e maiores são encaminhados a biópsia por broncoscopia. Já para casos em que os nódulos são pequenos, difícil de identificar no exame de broncoscopia ou localizados mais perifericamente no pulmão, são encaminhados diretamente para a biópsia percutânea guiada por tomografia.

Pacientes mais idosos e/ou com condições clínicas mais debilitadas, em que não é possível realizar uma anestesia ou broncoscopia, já são encaminhados diretamente também para a biópsia percutânea. Outras indicações em que o paciente é encaminhado diretamente às biópsias percutâneas ocorrem quando a biópsia por broncoscopia foi realizada mas não obteve resultado confiável ou quando o próprio paciente opta por este, por considerar menos invasivo.