Drenagem biliar transparieto hepática externa

Icterícia.

Meus olhos e minha pele ficaram amareladas. O que está acontecendo?

Quando a pele e a esclera (parte branca dos olhos)  ficam amareladas repentinamente, geralmente isto representa sinal de alguma desordem no corpo humano. Estes sintomas são denominados de icterícia.

A icterícia surge usualmente quando uma inflamação aguda acomete o fígado (hepatite) ou em casos em que ocorre uma obstrução nas vias de drenagem da bile. Mas o que é afinal a bile?

A bile consiste em uma secreção amarelada produzida diariamente pelo fígado, rica sem sais minerais que percorrem pelo interior de múltiplos pequenos ductos no interior do fígado, desembocando em ductos progressivamente maiores até confluírem para um ducto único, chamado de colédoco. Este colédoco funciona como um cano final, mais calibroso, que desemboca todo o conteúdo da bile produzida no interior do intestino delgado (ao nível do duodeno), próximo ao pâncreas.

No interior do intestino, a bile encontrará o conteúdo alimentar, e se misturará com este, onde exercerá função importantíssima a digestão deste alimento.

Entendendo agora como se forma a bile e o seu caminho até o intestino, fica mais fácil compreender que quando houver alguma obstrução  na “tubulação” biliar, seja dentro ou fora do fígado, este ficará acumulado no interior do fígado. Quando isto ocorre, geralmente ao longo de 1 a 2 dias o paciente já começará a ficar amarelado (icterícia) uma vez que toda a bile acumulada nos ductos do fígado, acabam sendo absorvidas pela circulação sistêmica, impregnando então na pele e esclera.

O organismo tentará eliminar ao máximo a bile acumulada no organismo e   os componentes microbiológicos da bile (bilirrubina) serão eliminadas na urina, levando consigo a sua propriedade de coloração amarelo escura e por isto pacientes com icterícia apresentarão a urina escura na cor de coca cola.

A bilirrubina na pele determinará muita coceira e este é outro sintoma da icterícia, por vezes referida como uma coceira (prurido) enlouquecedor.

Um último sinal clássicoda icterícia é a presença de fezes brancas (acolia). Isto decorre na ausência de bile nas fezes. A bile é a responsável pela coloração marrom das fezes e como nestas doenças a bile não chega ao intestino, ela não encontra o conteúdo alimentar, prejudicando a digestão e gerando sintomas como falta de apetite, distensão abdominal e as fezes brancas.

Mas o que pode provocar então a icterícia?

Além da inflamação do fígado (hepatite) que pode ocorrer por medicamentos, álcool, excesso de gordura na dieta ou infecções virais e bacterianas, inúmeras outras doenças que cursem com obstrução das vias biliares também serão causas possíveis. Dentre elas podemos citar a presença de pedras da vesícula biliar que migram para o colédoco, tumores do fígado, do pâncreas ou duodeno, metástases de um câncer oriundo de outros locais como estômago, intestino, mama, pele e outros ou até verminoses.

Como existem inúmeras causas da icterícia, exames de sangue, urina e exames de imagem como ultrassom, tomografia e colangioressonância magnéticas são muito importantes para definir o exato diagnóstico.

O tratamento da icterícia quando decorrente da obstrução das vias biliares, consiste na drenagem biliar. Saiba mais sobre este tratamento.

Para que pacientes é indicado a drenagem biliar?

A drenagem biliar é realizada para o tratamento da icterícia (pele amarelada) de causa obstrutiva. A obstrução das vias biliares pode ocorrer por cálculos que migraram da vesícula biliar para o colédoco, estenose biliar pós-cirúrgica, fístulas biliares pós-cirúrgicas, estenose de papila duodenal ou compressões tumorais (câncer hepático, hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, metástase hepática ou câncer de pâncreas).

Como é realizado a drenagem biliar?

Consiste em realizar uma punção com uma agulha fina, que penetrará no interior do fígado até encontrar uma via biliar dilatada. Esta punção é orientada pela ultrassonografia, que irá guiar a agulha até a via biliar. Já no interior das vias biliares, são introduzidos fios e cateteres, que, devido à sua maleabilidade e fino calibre, conseguirão ultrapassar a lesão obstrutiva até alcançar o duodeno. A partir daí, um dreno é então avançado, permitindo restaurar o caminho natural da bile (produzida no fígado e encaminhada pelo dreno até o duodeno).

Quais sintomas irão melhorar após o procedimento e em quanto tempo o amarelado da pele desaparecerá?

Após o tratamento, o amarelado da pele (icterícia) deverá desaparecer em uma semana, melhorando também todos os outros sintomas (prurido/coceira, urina escura/colúria e fezes claras/acolia). Este tratamento permitirá a lavagem das vias biliares, o que eliminará as bactérias acumuladas nas vias biliares obstruídas, responsáveis pela importante fraqueza, falta de apetite e eventual febre e calafrios (colangite). Além disso, por meio deste dreno biliar, a bile voltará a entrar no intestino, auxiliando de forma muito importante na digestão dos alimentos e absorção de nutrientes, reduzindo assim sintomas como distensão abdominal.

É sempre possível ultrapassar a obstrução e implantar o dreno biliar até o intestino?

Algumas vezes, a obstrução é tão importante que não é possível nem passar um fino fio no primeiro momento. Isso decorre muitas vezes da inflamação associada causada pelo acúmulo de bile. Nestes casos, um dreno é mantido superiormente à obstrução, ainda dentro do fígado, para drenar o excesso de bile e aliviar a colangite colestática. Após uma semana, o procedimento poderá ser repetido a fim de realizar a drenagem interna (ultrapassando a obstrução).

Este dreno fica para fora do corpo?

Sim, um dreno de silicone de pequeno calibre fica para fora do corpo, geralmente na parte superior direita do abdome.

Terei que ficar para sempre com o dreno?

Não, na maioria dos casos, é possível implantar uma prótese nas vias biliares que recanalizará de forma permanente o local previamente obstruído, sem a necessidade da permanência de drenos externos.