Implante de TIPS

A cirrose hepática consiste no desenvolvimento de uma fibrose que substitui o parênquima do fígado, deixando o fígado progressivamente mais enrijecido e incapaz de realizar suas funções de forma adequada com o desenvolvimento da doença. O fígado é o principal órgão responsável pelo metabolismo do que ingerimos. Ele recebe todo o sangue do intestino que transporta os nutrientes ainda não metabolizados retirados da dieta. Ele também recebe o sangue vindo do baçoem sua veia principal, chamada veia porta. Quando o fígado fica fibroso, em estágios avançados ele não consegue mais receber todo o sangue vindo deste sistema portal (ou seja, o sangue vindo das veias do intestino – mesentéricas – e do baço – esplênica). Com isso, este sangue começa a ficar estagnado e represado nestes órgãos, dificultando e prejudicando a digestão, além da função do baço. Consequentemente a esta hipertensão do sistema venoso portal, o paciente pode começar a apresentar sintomas como sangramentos pela boca, sangramentos pelo intestino e ascite (líquido na barriga).

O implante do TIPS então visa corrigir esta hipertensão portal, objetivando o controle destes sintomas.

O shunt portossistêmico transjugular intra-hepático (TIPS) consiste na criação de uma ponte intra-hepática que conecta o sistema venoso portal com a circulação venosa sistêmica hepatocaval. Tem como objetivo obter redução suficiente no gradiente de pressão portohepático, a fim de solucionar as complicações da hipertensão portal (HP), mantendo perfusão portal suficiente para evitar o desenvolvimento de insuficiência hepática e encefalopatia hepática. Suas principais indicações são o tratamento do sangramento das varizes esofágicas recorrentes ou agudo e refratário à terapia farmacológica e endoscópica, ascite refratária, hidrotórax hepático, síndrome hepatorrenal e síndrome de Budd-Chiari.

Resultados demonstram taxas que superam 90% de sucesso após o procedimento, traduzindo-se em gradiente pressórico portossistêmico menor que 12 mmHg e controle imediato do sangramento varicoso. Determina também redução significativa na ascite no primeiro mês pós-procedimento, com estimativas de melhora em 50-90% dos casos.

O estudo de ultrassom com Doppler, quando realizado por um radiologista experiente, identifica estenoses precocemente e orienta a realização de angiografia e angioplastia. Estima-se que a perviedade do TIPS seja de 90% em dois anos quando acompanhado e tratado as estenoses de forma precoce, sempre que identificado ao Doppler ou no ressurgimento de sintomas.

O TIPS, quando indicado, é uma intervenção que serve como tratamento de controle temporário pré-transplante hepático.