Tratamento percutâneo de pancreatite necro-hemorrágica

As coleções ou abscessos abdominais pós-pancreatite são formadas geralmente decorrentes da necrose e ruptura do ducto pancreático. O líquido pancreático extravasa para a gordura abdominal adjacente ao pâncreas e pode se disseminar para praticamente todas as regiões do abdômen de acordo com a gravidade da pancreatite. Estas coleções geralmente têm margens mal definidas e são conhecidas pelo termo médico “walled off”, que significa coleções sem paredes.

Inicialmente, estas coleções walled off são estéreis nos primeiros dias ou semanas, porém, devido às características inflamatórias desse conteúdo, determinam a necrose da gordura abdominal, aumentando muito o risco de infecção. Desta forma, sintomas de dor e mal-estar são muito comuns e tendem a piorar com o tempo, caso estas coleções permaneçam aumentando de volume e extensão, relacionados ainda à perviedade da falha na parede do ducto. Estes aspectos irão alterar progressivamente os exames laboratoriais e parâmetros clínicos do paciente, demonstrando a necessidade de realizar o tratamento percutâneo do paciente. Casos mais leves podem ser acompanhados e, caso o paciente permaneça clinicamente bem, sem piora laboratorial e nos exames tomográficos, é possível que o processo inflamatório se resolva com uma rápida cicatrização do pâncreas, e nestes casos as coleções poderão involuir de forma espontânea, sem necessidade de drenagem.

Os tratamentos das coleções pós-pancreatite são realizados por meio de punções percutâneas guiadas por ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada. São implantados drenos em todas as coleções peripancreáticas, de preferência por meio de trajetos retroperitoneais, que permitem a aspiração do seu conteúdo e lavagem diária do líquido residual nas coleções. Além disso, a análise do líquido coletado permite a identificação do fator causal por meio de testes de cultura e antibiograma, e a colocação de drenos nas coleções, às vezes calibrosos, permite a lavagem diária da coleção, permitindo também a extração de debris necróticos. Esta retirada de debris necróticos associada à lavagem abundante obtém efeitos algumas vezes semelhantes à necrosectomia, permitindo uma melhor evolução e reduzindo a necessidade de cirurgias de alto risco. Caso permaneçam debris necróticos em exames de controle, os pacientes drenados podem ir para cirurgia de necrosectomia guiada por videolaparoscopia (VARD), em melhor estado clínico, reduzindo muito o risco de piora e até morte nos períodos intra e pós-operatório.

A manutenção dos drenos por maiores períodos muitas vezes é necessária uma vez que a necrose pancreática muitas vezes cursa com lesão do ducto pancreático que se mantém fistulizando para a coleção até haver completa cicatrização.